肿瘤瞭望：“2018中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会暨北京乳腺癌高峰论坛”于4月12日在春日绚烂的北京盛大召开。大会聚集了国内众多乳腺癌大咖，共同探讨乳腺癌诊疗热点。《肿瘤瞭望》特邀军事医学院附属307医院周娟，对乳腺磁共振的BI-RADS分类做相关介绍。
乳腺磁共振的BI-RADS分类历经十年已更新至第五版。随着磁共振新技术的发展和后处理软件的完善，影像诊断的描述性词汇也发生了很大变化。BI-RADS-MRI的目的是使乳腺MRI报告的语言标准化，对乳腺病变进行量化评估，以便于患者及临床医生更好地理解乳腺MRI的检查结果，也有助于研究者在不同研究之间进行比较。
乳腺MRI的应用指征
乳腺MRI检查的适应征包括：
其中，乳腺癌高危（易感）人群一般指：①BRCA基因突变：乳腺癌患病率高达60％一80％，卵巢癌患病率达40％；40岁为高峰发病年龄，需从30岁开始普查；BRCA 1突变人群对放射线更敏感；②乳腺癌MRI普查适用于有生之年乳腺癌患病风险达20％-25％及以上的人群，包括胸部放射治疗者（如Hodgkin病患者）等。
检查前提供给影像科医生的信息
乳腺MRI检查前需提供的临床病史包括：乳房包块、乳头溢液、皮肤增厚及其他症状；病变的大小、部位、病变经过；活检或手术史、活检时间及病理结果；雌激素替代治疗、抗激素治疗（他莫昔芬）、放疗；月经周期（绝经前或后/第几周）；家族史等。
患者检查前均须签署知情同意书，并记录患者本人的月经周期等病史，最好留电话便于追问病史。与既往检查的比较也非常重要，可观察既往MRI检查所提到的影像发现是否稳定，或出现新的发现，或发生了变化；另外，与MRI以外的其他乳腺检查结果（钼靶、超声等）进行比较也非常重要。
磁共振检查
乳腺磁共振检查要求1.5T以上的场强，配备标准的乳腺线圈。扫描序列包括：T2WI脂肪抑制相（横轴位）；T1WI；T2WI脂肪抑制相（双乳矢状位）；DWI（ADC图）；动态增强扫描（注射对比剂，持续7～10min）。图像后处理包括：病灶的三维立体形态观察（横轴、冠状、矢状）；ADC值测量；TIC曲线类型；强化幅度等。
BI-RADS分类评估及随访建议
BI-RADS 1类：阴性，无任何异常发现，无需处理。双乳对称、无肿块、无异常对比增强、无结构扭曲。报告描述中包括正常纤维腺体的构成及BPE（背景实质增强）的程度，这是正常表现，无需短期复查。
BI-RADS 2类：良性，是正常评估，但有良性发现，恶性的可能性为0。包括乳腺内淋巴结、假体、金属异物（穿刺或手术后的银夹），增强或不增强的纤维腺瘤、囊肿、陈旧不强化的瘢痕、术后改变；含脂病变（积脂囊肿，脂肪瘤，错构瘤）。对于患癌高风险人群，MRI筛查结果为1类或2类的仍应进行每年的MRI和钼靶的筛查。
BI-RADS 3类：可能良性——建议短期随访。几乎为肯定良性，恶性可能性≤2％；与恶性病变有很大区别，应当具有很高的可能性为良性病变。不认为随访过程中会发生变化，但放射科医生仍然倾向于采用短期随访来证实其稳定性。研究数据日益表面短期随访是有效的，而当前的多数处理方法是凭直觉。随访时间：间隔6个月，6个月，1年，1年，2-3年保持稳定，3类病变可降到2类；随访期间出现异常需归入4类。
BI-RADS 4类：可疑。不具有典型恶性肿瘤的表现，但有充分的证据怀疑恶性，需要进行组织学诊断，恶性可能为2～95%。所有可疑的病变均可归入此类，提示超声或立体定位或MRI引导下穿刺活检。
BI-RADS 5类：高度怀疑恶性。几乎肯定是乳腺癌的病变，恶性可能性>95％。
BI-RADS 6类：对已被穿刺活检或局限切除活检病理证实为乳腺癌，但还未进行手术切除的影像评价。
专家简介
周娟
解放军307医院放射科主治医生，曾在美国洛杉矶南加州大学医学院Norris影像中心做乳腺癌筛查工作。
现任北京医学会乳腺疾病分会青年委员
北京乳腺病防治学会影像专业学组青年委员
参与国家自然基金及北京市自然基金乳腺癌相关项目2项，发表论著及SCI文章共计十余篇。
京公网安备 11010502033352号