编者按:“第十届中国胸外科主任肺癌高峰论坛暨第四届中国胸外科肺癌协作组高峰论坛”于2015年5月24日在广州召开。第四军医大学唐都医院胸腔外科主任李小飞教授做报告：“一项血液检测和组织学检测基础上的辅助治疗研究”；北京301医院胸外科主任刘阳教授参与“胸外科肺癌的精准治疗策略”专家讨论；北京协和医院胸外科主任李单青教授参与“展望胸外科肺癌在未来精准诊治中的地位”的专家讨论。《肿瘤瞭望》有幸采访了李小飞教授、刘阳教授和李单青教授，并请教了三位专家对精准医学的理解。
李小飞教授：精准医学与肺癌EGFR-TKI治疗
李小飞教授 第四军医大学唐都医院
精准医学是一个笼统的概念，奥巴马在2015年国情咨文演讲中宣布开展精准医疗计划彻底炒热了这个词汇，使之成为全球大健康业的热门词。但是我们传统中医的“辨证论治”就蕴含着精准医疗的理念。在21世纪，过度医疗带来的不良后果引起广泛关注，精准医疗是所有医务人员追求的目标。精准医学体现在外科手术方面，比如手术病灶切除要精确，该切除的要切除，不该切除的一概不能切除。精准医学的临床应用包括基因测序、个性化治疗、细胞免疫治疗、靶向治疗及个性化用药等。精确医学需要依据更多的循证医学证据，使诊断和治疗更加准确。
李小飞教授报告“一项血液检测和组织学检测基础上的辅助治疗研究”：该研究是为了解决我们在临床工作中遇到的问题，这项研究入组160例患者，初步结果分析了128例患者。在可手术患者中，对于术后组织标本中发现EGFR突变的患者，追溯其术前血液学检测是否发现EGFR突变，结果显示一部分患者血液和组织标本中都存在EGFR突变。那么对于术前血液检测到EGFR突变的患者，可否术前采取TKI治疗或者术后TKI辅助靶向治疗？目前只有初步研究结果，我们还需要更大样本的研究验证。
刘阳教授：如何实现胸外科肺癌的精准治疗策略
刘阳教授 北京301医院
在外科领域，精准医疗的表现是精确手术切除，基本原则是“最大限度地切除病变组织，最大限度地保护正常组织”。肺癌外科治疗向微创和微切发展，比如胸外科正在研究和实施微创肺段切除术。
最近，新的“精准医学”的理念被提出——基于每个个体的基因差异而进行的精确治疗。精准医疗的概念最初由中国人提出，这个理念被奥巴马总统引爆，目前中国非常重视精准医疗，这是一个好现象，医学无国界，中国在医疗领域紧跟国际发展。目前应把精准医疗的概念推广，让更多的人了解，因此本次高峰论坛非常有意义。未来的医疗发展方向一定是个性化治疗。
过去西医是一种标准化治疗的模式，而个体化治疗是中医的精髓，中医主张辨证施治，同病不同治，或同人不同治。过去西医和中医差别很大，而目前西医也主张个性化治疗。科学发展到基因水平，发现每个人之间有千差万别的差异，因此不能用同一个方案治疗所有人，精准医学的前景广阔。精准医疗的目的和意义是让患者得到正确有效的治疗，不要走弯路。就如同精确制导导弹一样，基因诊断就是医疗的导航系统，使“导弹”能击中目标。比如安吉丽娜·朱莉的基因检测结果显示其患癌风险极高，因此才切除乳腺、卵巢输卵管以预防癌症；否则这类预防性切除不一定能起到预防癌症的作用。
多学科协作对精准医疗非常重要。比如在病理科基因检测方面，由于计算机技术、基因测序技术进步才使其成为可能。没有多学科协作，精准医疗不可能实现。
李单青教授：精准诊断、精准治疗和精准医疗展望
李单青教授 北京协和医院
精准医学的概念在若干年已经提出，最近这个概念被奥巴马总统引爆“依据基因匹配癌症疗法将变得像输血匹配血型那样标准化，选择恰当的用药剂量亦将变得像测量体温那 样简单”。“精确医学”并不是新概念，比如输血匹配血型就是“精确医学”的起步。精准医学最初源于个性化医疗，而如今的精准医学更加精细化和全面化。个性化医疗主张多学科协作、综合治疗，目前随着药物研发进展、诊断技术和医疗器械进步、基因检测技术迅速发展，特别是高通量基因测序技术的临床应用，精准医学的前景非常广阔。
本次高峰论坛设置了三个讨论环节，包含精准诊断、精准治疗和精准医疗的展望”。在精准诊断方面，诊断仪器和诊断技术越来越精准，如PET-CT、EBUS、磁导航技术等有助于实现肿瘤精确发现、分期和定位。在精准诊断的基础上实施精准治疗，以肺癌为例，传统的手术方法切除范围较广、创伤较大，而目前通过肿瘤精准分期和定位，可实现手术病灶的精准切除，如采取亚肺叶切除术、亚段切除等手术方式，既可切除肿瘤、又可最大程度保护脏器，避免过度医疗，减少医疗费用。在精准医学展望方面，下一步可能会大范围实施高通量基因测序，筛查携带肿瘤易感基因人群，以改善疾病预测预防能力，全面改善人们的健康，该愿景的实现需要基于基因检测技术的提高。
以肺癌外科为例，精准外科要求手术方案的精准设计，手术病灶的精准切除，即可治疗疾病，又可减少肺损伤提高生活质量。肺癌治疗逐渐向微创和无创发展，未来是否可免除外科手术，能否仅通过药物消灭肺部小肿瘤？这是我们对肺癌治疗发展的美好愿景。