编者按：
成功的肿瘤细胞减灭术是提高卵巢癌生存率的基石，在《肿瘤瞭望》的采访中，复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授分享了在晚期卵巢癌中如何达到R0肿瘤细胞减灭术的经验。
《肿瘤瞭望》：对于晚期的卵巢癌，目前有哪些临床可用的治疗方案？
吴小华教授： 卵巢癌的发病率在妇科恶性肿瘤中不是最高的，但是死亡率却位居第一。临床中发现的80%以上的卵巢癌已经是晚期，很少发现早期和中期患者。近些年，卵巢癌手术治疗、化疗、靶向（比如PARP抑制剂）和免疫治疗领域都有一些进展。总体来说，晚期卵巢癌的治疗模式是手术切除实现满意减瘤，术后辅以必要的化疗或靶向治疗。
《肿瘤瞭望》：为了使卵巢癌手术达到无肉眼残留（R0），应该先手术还是先做新辅助化疗？
吴小华教授：对于应直接给予患者初次肿瘤细胞减灭术（PDS），还是先行新辅助化疗（NACT）再行中间减瘤术（IDS）这个问题，既往存在较多争议。EORTC55971 和 CHORUS 研究发现，NACT+IDS治疗的ⅢC/Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的总生存（OS）不亚于接受PDS手术的患者。但是这两项试验受到了很多质疑，比如NACT+IDS组达到满意减瘤的患者比例不高（只占41%），新辅助化疗有可能诱导患者对以后的化疗产生耐药等。
直接手术还是先行新辅助化疗
2018 ASCO报道的JCOG0602 研究结果与以上两项研究有所不同（摘要号5500），该研究未能证实NACT组的预后不差于PDS组，NACT+IDS 并非总能替代 PDS，需要进一步研究探索适合NACT的人群。
对于ⅢC期或Ⅳ期卵巢癌，应先由妇瘤医生判断是否能行PDS手术，对于直接手术能较高可能实现满意减瘤的患者，直接手术为首选。新辅助化疗主要适用于一般情况较差难以耐受初始减瘤手术的患者，或者肿瘤负荷较大无法获得满意减瘤结局的患者。
《肿瘤瞭望》：如何评估哪些患者直接手术即能获得满意减瘤，哪些患者需先行新辅助化疗？
吴小华教授：目前临床中有两个比较成熟的评估方法：①影像学评分方法，包括上腹部CT评分或PET-CT评分。根据患者的临床特征以及上腹部肿瘤扩散范围进行评分，影像学评分≥3分，则切净率大约只有30%，建议行新辅助化疗。②Fagotti 腔镜评分，通过腹腔镜探查肿瘤扩展到哪些部位，能不能切干净，腔镜评分≥8分，PDS手术达到R0的可能性微乎其微，腔镜评分＜8分则直接行PDS手术。
各家医院都有自己的评估模式，我们复旦大学肿瘤医院采用两种评估方法联合的方式，首先常规给予卵巢癌患者上腹部CT检查，这种无创的方式易被患者接受，评分较低则直接给予PDS手术；如果评分较高则给予腔镜探查，然后根据腔镜评分判断应直接手术，还是先行新辅助化疗。
《肿瘤瞭望》：卵巢癌个体化手术还需要考虑哪些因素，如何确定手术切除范围？
吴小华教授：晚期卵巢癌可能会侵犯到盆腔和上腹部的一些脏器，为了达到理想的肿瘤细胞减灭效果，手术技巧非常重要，采用超根治术的手术技巧，力争达到术后无肉眼残留，有助于提高晚期卵巢癌患者的生存率。
标准手术切除范围包括全子宫/双附件/大网膜/阑尾切除+系统的腹主动脉旁淋巴结切除，只有30%的患者能实现满意减瘤结局；采用盆腔超根治手术（包括改良后盆腔肿瘤清除术、部分直肠-乙结肠切除，部分膀胱/输尿管切除和广泛肠管切除），满意减瘤率能达到50%；切除上腹部侵犯脏器如膈肌、肝、脾、胰等，则能使80%的患者达到满意减瘤结局。
卵巢癌手术切除范围
近些年来，复旦大学肿瘤医院通过影像学方法和微创的腹腔镜探查进行晚期卵巢癌的术前评估，采用超根治术的手术技巧，力争达到R0切除，大幅提高了卵巢癌术后5年生存率。
卵巢癌个体化手术的考虑因素
专家简介
吴小华教授
教授，主任医师，博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任
妇科肿瘤多学科综合治疗首席专家
CACA妇科肿瘤专委会侯任主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
国际妇科肿瘤协会（IGCS）国际委员会委员
美国妇科肿瘤学会（SGO）教育委员会委员
中华医学会妇科肿瘤专委会常委
西北大学Feinberg医学院妇产科系客座教授
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